設籍本縣未滿三歲之兒童其未領有政府其他全民健康保險費補助且家庭總收入平均未超過當年度每人每月最低生活費標準１．５倍、全家人口存款本金及有價證券價值（按面額計算）平均分配每人未超過新台幣１５萬元及全家人口之土地及房屋價值合計未超過新台幣６５０萬元。

（1）申請書。
（2）3個月內戶籍謄本。
（3）全家人口最近1年度所得及財產證明。
（4）其他相關證明文件。

由兒童之父母、監護人或相關人員向戶籍所在地鄉鎮市公所申請。